湖南省职工医保门诊慢特病诊疗规范

湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病诊疗规范

一、恶性肿瘤康复治疗

指恶性肿瘤患者完成手术、放化疗等规范化治疗后达到治愈或者病情稳定好转，患者需要门诊康复治疗、中医治疗和定期复查。

1.疾病诊断具有明确的病理学确诊报告及影像学辅助检查报告。

2.检查检验血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、营养学评估、B 超、CT、胃镜、结直肠镜、骨扫描、磁共振等。3.治疗方案各恶性肿瘤康复病种不同，患者病情不同，康复治疗方案不同，由临床医师根据患者病情制定个性化门诊康复治疗方案。

(1)门诊康复用药：原则上注射剂、双通道管理药品不纳入门诊康复治疗报销范畴。常用药品如全身用抗菌药物、内分泌治疗药、抗骨转移药、镇痛药、止吐药、营养制剂、升白细胞药、抗肿瘤相关中成药或中草药等。

(2)门诊康复治疗频次：根据病情需要，患者每月可接受门诊康复治疗，建议开始前两年每 3～6 月复查 1 次，随后每 6～ 12 月复查 1次。

二、高血压病 3 级(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1.疾病诊断在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次测量，收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，已排除继发性高血压。初诊高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高)，常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

特殊高血压定义

(1)高血压急症：短期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。

(2)顽固性高血压：使用了 3 种及 3 种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在 140/90mmHg 以上。

高血压水平分级

(1)1 级高血压：收缩压 140～159mmHg 和(或)舒张压 90～99mmHg;

(2)2 级高血压：收缩压 160～179mmHg 和(或)舒张压 100～109mmHg;

(3)3 级高血压：收缩压≥180mmHg 和(或)舒张压 ≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

2.检查检验血生化、血常规、心电图、尿常规、尿微量蛋白、超声心动图、高敏C-反应蛋白、眼底检查、睡眠呼吸监测等。结合症状在医生的指导下，选择一种或者多种药物相结合的方法，来平稳地控制血压，只有将血压平稳的控制，才能够减少很多并发症的发生，除了要长期有规律的服用药物外，在饮食方面做到低脂、低盐、低胆固醇，适当的锻炼身体，控制体重，保持平和的心态，都对于康复有很好的作用。

3.治疗方案根据血压情况选用各类降压药物，可以单独或联合使用。钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体拮抗剂、脑啡肽酶血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢降压药、α受体拮抗剂、中成药。

4.门诊复诊定期 1-3 个月门诊复诊一次

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