湖南省职工医保门诊慢特病单列支付药品一览

湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品

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自2023年起，常德市按照新出台的《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》(以下简称《办法》)，统一规范职工医保门诊慢特病管理，切实减轻参保人员药品费用负担，提高基金使用效率，有效期5年。

一：恶性肿瘤、高血压病3级、糖尿病、冠心病等43个病种纳入首批门诊慢特病病种范围，单列支付药品8个，每月医保支付限额从120元至4250元不等。

二：符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员(以下简称参保人员)在门诊发生的政策范围内药品费用，不设起付线;在《办法》规定的费用限额内，在职职工按照80%、退休人员按照85%的比例支付。

三：参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上增加不超过100元/月的医药费用限额。

四：职工医保门诊慢特病单列支付药品申请审批程序、报销比例参照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》的规定执行，申请使用单列支付药品期间，单列支付药品费用限额即为相应门诊慢特病病种药品费用限额。

五：参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

六：参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。符合条件的异地就医人员在居住地定点医药机构购药。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

七：参保人员享受职工医保慢特病门诊待遇保障优先使用《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病用药指南》内药品。